Tiempo estimado de lectura: 5-10 minutos

 presenta solamente «una» de las muchas maneras de diseñar una dieta cetogénica o baja en carbohidratos específicamente con el objetivo de mejorar la prediabetes o la diabetes de tipo 2. En este caso nos centraremos en la cuantificación y diario de macronutrientes, lo que nos ayudará a comprender la composición individual de los alimentos que consumimos a diario. Otras estrategias populares están basadas en listas de alimentos «permitidos y prohibidos», pero en mi experiencia médica es muy importante enfatizar la comprensión de conceptos de macronutrientes y calorías, en lugar de establecer «filtros» arbitrarios que definan lo que el paciente puede o no comer. En la red podrás encontrar numerosos libros y publicaciones, tanto científicas como para el público general, que te ayudarán a mejorar o refinar esta implementación básica. Si lo que deseas es empezar «hoy mismo», sin embargo, estas pautas generales te servirán para recuperar el control de tu glucosa, exclusivamente mediante tratamiento nutricional. Puedes recurrir a glucómetros personales (aparatos para medir la glucosa sanguínea a partir de una gota de sangre) o tu test de Melio para comprobar si tu nuevo plan nutricional realmente tiene el efecto deseado (glucosa en ayunas más baja; hemoglobina glicosilada, HbA1c, en el rango óptimo). 

Antes de repetir tu analítica y para maximizar el beneficio es fundamental 

seguir las recomendaciones de forma más (que menos) estricta durante los primeros tres meses

Consulta siempre con tu médico habitual antes de implementar un cambio en tu estilo de vida y/o nutrición, especialmente si tomas alguna medicación

. La información de este artículo se ofrece solamente con fines informativos, y no se plantea como medida terapéutica sin la supervisión médica adecuada. Consulta con tu médico o un dietista certificado, con conocimiento en dieta baja en carbohidratos, para ayudarte a llevar a la práctica correctamente este protocolo nutricional.

Conceptos fundamentales: macronutrientes y calorías

En primer lugar, si estás empezando en el mundo de la nutrición, un poco de contexto. ¡No podemos empezar a seguir un protocolo nutricional sin comprender las variables que estaremos manejando en él! ¿En qué consiste una dieta cetogénica? ¿Y una dieta «baja en carbohidratos»? ¿Son lo mismo? Vamos a responder a estas preguntas:

En la bromatología, los alimentos se componen de tres grandes grupos de «macronutrientes», además de contener (o no) diversos «micronutrientes». Los tres macronutrientes son: 

, y se pueden subdividir en carbohidratos simples (o azúcares simples/monosacáridos) y carbohidratos complejos, estructuras moleculares ramificadas más complejas, de más difícil digestión, como, por ejemplo, los almidones procedentes de tubérculos o cereales. 

Es importante destacar que todos los carbohidratos, sean simples o complejos, serán digeridos y absorbidos en forma de monosacáridos, principalmente glucosa, galactosa y fructosa, en la porción ileal del intestino; la 

 y la subida de los niveles de azúcar en sangre puede ser más o menos abrupta dependiendo del proceso de digestión, pero 

Al cumplir casi exclusivamente una función de aporte de energía, el 

 (exceso entendido como superávit diario calórico total, a lo largo del tiempo) es transformado en el hígado y 

Por último, un mito común es considerar los carbohidratos como un componente «esencial» de la dieta. A nivel dietético, no obstante, las guías dietéticas oficiales de los Estados Unidos (se adjunta referencia al final del artículo) no establecen una «ingesta mínima necesaria» de carbohidratos, dado que no se trata de un macronutriente «esencial» (es decir, que no puede ser sintetizado por el propio cuerpo humano). Las proteínas y grasas, en cambio, contienen «aminoácidos esenciales» y «ácidos grasos esenciales», que debes, 

, asimilar de la dieta para mantenerte saludable.

 está conformado por aminoácidos esenciales y no esenciales. Los aminoácidos son los ladrillos necesarios para la 

síntesis de nuevas moléculas, reparación de tejidos, el correcto funcionamiento del sistema inmunitario y el transporte de grasas

, por último, conformadas por ácidos grasos esenciales y no esenciales, cumplen asimismo 

, especialmente en las membranas celulares, pero desempeñan primariamente una función de 

; el exceso dietético, una vez más, será almacenado.   

Al margen de una visión meramente teórica, con mis pacientes me gusta enfocarme más en la 

» para satisfacer las demandas de la actividad física. 

», me suelen preguntar... ¡Exacto! El metabolismo de 

n (habitualmente, aunque no siempre) tiene una mayor 

capacidad para manejar y distribuirlos los excesos energéticos

, provengan de grasas o carbohidratos, pero el 

: el cuerpo pierde la flexibilidad para regular y compensar eficazmente las alteraciones en el metabolismo de la glucosa y, en general, un superávit calórico constante.

 —imaginemos un trabajo donde pasamos la mayor parte del día sentados frente a un ordenador, o incluso en ejercicios de baja intensidad como caminar—, las 

, es decir, el uso de reservas de grasa corporal, 

en caso de seguir una dieta baja en carbohidratos

. Para alcanzar una mejor salud metabólica, mi consejo para las personas con bajo nivel de actividad sería limitar de forma apropiada la cantidad de carbohidratos ingeridos. Debe tomarse una decisión firme y actuar en consecuencia, sin embargo: 

no podemos limitar severamente los carbohidratos un día y volver a reintroducirlos al siguiente

, pues es entonces cuando podrían aparecer problemas de fatiga, aturdimiento o mareos. Si somos resistentes a la insulina nuestro cuerpo ha perdido la flexibilidad metabólica para intercambiar eficazmente entre fuentes de energía (de los carbohidratos, que debes ingerir cada pocas horas para «rellenar» las reservas de glucógeno, al tejido adiposo, una fuente de energía de liberación lenta).

¿Cuándo tomar carbohidratos de manera estratégica?

Si vas a practicar ejercicio físico muy intenso de forma programada, es prudente o incluso ventajoso, a nivel de rendimiento, tomar carbohidratos simples (monosacáridos de fácil digestión) justo antes de dicha actividad. No es aconsejable, especialmente si sufres de resistencia a la insulina, consumir carbohidratos en exceso de forma crónica, «por si acaso», en todas las comidas. Si tu trabajo es sedentario, menos. El cuerpo dispone de reservas de glucógeno muscular y hepático capaces de satisfacer las necesidades inmediatas de glucosa durante 24 o hasta 48 horas, dependiendo de la intensidad de la actividad física.

Metabolismo energético de carbohidratos, proteínas y grasas

proteínas son un componente dietético indispensable

, de modo que en la mayoría de las dietas la 

ingesta recomendada se mantiene alrededor del 20-30%

. Desempeñan funciones esenciales de reparación de tejidos y nunca limitaría su cantidad; es más, preferiría errar en el margen superior, ante todo si sufres de alguna enfermedad concomitante, practicas ejercicio físico intenso, estás siguiendo una rutina para construir masa muscular o te encuentras en déficit calórico para adelgazar.

Las grasas, por último, son otra fuente de energía, a pesar de tener repercusiones hormonales y de biosíntesis, pero las consideramos una fuente de energía de liberación lenta para «épocas de escasez» que, afortunadamente (aunque a costa de nuestra salud metabólica) no son la norma. 

A modo simplificado, el cuerpo humano accede primero a las reservas de glucógeno procedente de los carbohidratos para obtener energía, y no comienza a «quemar grasas» hasta muchas horas más tarde, de modo que si reponemos constantemente el glucógeno con «picoteo» de carbohidratos, dificultamos el proceso de lipólisis y la pérdida de grasa. 

¿Por qué señalo que se trata de una simplificación? Una 

, basada en carbohidratos y proteínas, o incluso exclusivamente en carbohidratos (aunque esto daría lugar a déficits nutricionales), 

conduciría finalmente a pérdida de peso

. ¿Cómo es posible? La energía contenida en los carbohidratos ingeridos, si no resulta suficiente para satisfacer las demandas energéticas del cuerpo, no impediría la lipólisis hasta alcanzar un equilibrio energético. Por ejemplo, si solo consumes 1000kcal diarias en forma de carbohidratos y necesitas 2000kcal para mantener tu metabolismo, tu cuerpo recuperará las 1000kcal restantes a partir de tus reservas de grasa. ¿Cuál es la desventaja? Es 

 que no te sentirías demasiado bien llevando a cabo este experimento dietético (¡no lo hagas!), pero a nivel termodinámico es posible y, como concepto, es muy importante que tengas claro que la evidencia científica, por el momento, no ha podido desmentir que «una caloría es una caloría». 

Nuestro objetivo en una dieta baja en carbohidratos es alcanzar un estado metabólico que reduzca tu resistencia a la insulina, en el que te sientas cómodo, con agudeza mental y sin hambre entre las comidas. El hecho teórico de que es «posible sobrevivir» a base de una dieta de «azúcar de mesa» puede ser un experimento mental divertido, pero no resulta muy útil en la práctica.

¿En qué consiste una dieta cetogénica bien formulada?

Se trata de un protocolo nutricional en el que las grasas supondrán un 

60-70% de nuestra ingesta calórica diaria, las proteínas un 20-30% y los carbohidratos un 5% o menos

todos los micronutrientes y electrolitos necesarios para una salud óptima

, idealmente a partir de la alimentación (reservamos la suplementación a casos de reducciones drásticas de carbohidratos, por ejemplo en el tratamiento de la epilepsia infantil). 

La dieta a la que nos referiremos se denomina en círculos científicos 

«dieta cetogénica modificada», o «Modified Atkins Diet

 en comparación con la «dieta cetogénica clásica», formulada normalmente con ratios de grasas-proteínas/carbohidratos de 4:1 o 3:1.

La dieta cetogénica bien formulada, así pues, tiene tres componentes principales: 

es alta en grasas, moderada en proteínas y baja en carbohidratos

. El estado metabólico que se alcanza no es posible de obtener si no se cumplen las dos últimas condiciones. 

: o se está en cetosis (con producción hepática de cuerpos cetónicos), o no. Al limitar suficientemente la ingesta de carbohidratos, el cuerpo pasará a utilizar las grasas dietéticas y las grasas almacenadas en el tejido adiposo para producir cuerpos cetónicos: D-β-hidroxibutirato, acetoacetato y (técnicamente, aunque no fisiológicamente) acetona, en el hígado. Usualmente 

se define como cetosis nutricional un valor de D-β-hidroxibutirato objetivamente detectable en sangre (e.g. superior a 0.5 milimolar)

, especialmente el D-β-hidroxibutirato, son 

moléculas energéticas y señalizadoras con efectos antiinflamatorios, de modulación epigenética y, sobre todo, un nutriente adicional para tus músculos, especialmente el corazón y los músculos esqueléticos, así como el cerebro

. En un estado de cetosis, bien inducido por una dieta cetogénica, o bien por un ayuno de duración intermedia, los cuerpos cetónicos pueden suplir hasta un 75% de las demandas energéticas del cerebro. De hecho, los cuerpos cetónicos son la fuente de energía «preferida» por el cerebro, ya que los consume incluso antes que la glucosa cuando ambos se encuentran disponibles.

¿Tienes que mantener un estado de cetosis para obtener los beneficios de regulación insulínica? No necesariamente. Si solamente sufres de resistencia a la insulina incipiente, una nutrición «baja» en carbohidratos podría ser más que suficiente para mejorar tu condición. En este caso, apuntaríamos a un gasto calórico total compuesto por un 10-20% de carbohidratos, 20-30% de proteínas y 50%-60% grasas. 

Ahora ya estás equipado con todo el conocimiento necesario para diseñar tu propia dieta baja en carbohidratos, ajustada a tus objetivos y necesidades. Pasa a la 

 de nuestra guía y recupera tu sensibilidad insulínica :)

Chamberlain, J. J., et al. (2019). "Diabetes Technology: Review of the 2019 American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes."

Ebbeling, C. B., et al. (2018). "Effects of a low carbohydrate diet on energy expenditure during weight loss maintenance: randomized trial."  363: k4583.

Hall, K. D., et al. (2016). "Energy expenditure and body composition changes after an isocaloric ketogenic diet in overweight and obese men."  104(2): 324-333.

Hall, K. D., et al. (2019). "Do low-carbohydrate diets increase energy expenditure?": 1-5.

Hallberg, S. J., et al. (2019). "Reversing type 2 diabetes: A narrative review of the evidence."  11(4): 766.

Hallberg, S. J., et al. (2018). "Effectiveness and safety of a novel care model for the management of type 2 diabetes at 1 year: an open-label, non-randomized, controlled study."  9(2): 583-612.

National Academy of Sciences, I. o. M., Food and N. Board (2002). Dietary reference intakes for energy, carbohydrate, fiber, fat, fatty acids, cholesterol, protein, and amino acids, The National Academies Press Washington^ eDC DC.

deCampo, D. M., et al. (2019). "Ketogenic dietary therapies for epilepsy and beyond."  22(4): 264-268.

Martin‐McGill, K., et al. (2019). "Understanding the core principles of a ‘modified ketogenic diet’: a UK and Ireland perspective."  32(3): 385-390.

Meira, I. D. A., et al. "Ketogenic Diet and Epilepsy: What We Know So Far."

Spanish blogs

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Diabetes de tipo 2: dieta cetogénica bien formulada, ¿en qué consiste? Todo lo que necesitas saber (parte II)

diabetes-de-tipo-2-dieta-cetogenica-bien-formulada-en-que-consiste-todo-lo-que-necesitas-saber-parte-ii

, en los que se expone información consolidada y consensuada por la comunidad científica, este es un artículo de 

. Está basado en la última evidencia científica, publicaciones de investigación de elevado impacto y la experiencia médica del autor, pero no representa necesariamente la visión global ni es una recomendación oficial de Melio. El tratamiento nutricional de la diabetes de tipo 2 ha cobrado especial interés en las últimas décadas, con numerosas publicaciones científicas que avalan su funcionamiento y promueven su uso en la práctica clínica. Sin embargo, 

 y cohortes de pacientes más amplias (idealmente ensayos clínicos aleatorizados con un gran número de participantes) 

antes de consolidar las medidas nutricionales como un tratamiento estándar de la diabetes y/o resistencia a la insulina

. En este artículo solamente se ofrece información a nivel educativo, con el fin de favorecer el intercambio de ideas, pero 

no se insta a poner en práctica un protocolo nutricional para manejo de diabetes sin la supervisión médica adecuada

 La diabetes de tipo 2: ¿una epidemia imparable?

La prevalencia mundial de diabetes se estima actualmente en 415 millones de personas (1 de cada 11 adultos), un 8.5% de la población en 2014. Además, aproximadamente un 46% de los casos no han sido diagnosticados correctamente. La OMS estima que las cifras incrementarán hasta 642 millones en 2040.

Ante esta amarga estadística, la comunidad científica y la industria farmacéutica han trabajado incansablemente para ofrecer soluciones de tratamiento eficaces que permitan reducir el gran número de pacientes afectados. En un contexto clínico, habitualmente se conversa sobre la diabetes de tipo 2 (inducida por la dieta) como si fuese una patología inevitable, en la que la salud metabólica del paciente empeorará progresiva e invariablemente en el tiempo. 

La diabetes de tipo 2 franca, sin embargo, tiene un precursor claro en la resistencia a la insulina y la «prediabetes».

La ciencia es bastante clara respecto a la relación entre la resistencia a la insulina en diferentes órganos y tejidos del cuerpo humano y la posterior aparición de clínica de diabetes de tipo 2. Enlazamos a publicaciones científicas más detalladas al final del texto, pero trataremos de resumir la resistencia a la insulina de una forma visual: se trata de la situación metabólica en la que 

las células de tus músculos, tejido adiposo y hígado no responden adecuadamente al estímulo de la insulina

, acumulándose por tanto glucosa en el torrente sanguíneo. El páncreas se ve forzado a producir una mayor cantidad de insulina para conducir este exceso de glucosa al interior celular. Mientras el páncreas sea capaz de compensar la escasa respuesta a la insulina, la glucosa sanguínea se mantendrá en un rango «saludable», pero, finalmente, y mediante mecanismos moleculares más complejos que los expuestos aquí, se producirá una extenuación y fallo metabólico de las células beta pancreáticas (productoras de insulina), conduciendo a una

 reducción de hasta el 50% de su función en etapas avanzadas de la enfermedad. 

En la resistencia a la insulina las células de tus músculos, tejido adiposo y hígado no responden adecuadamente al estímulo de la insulina.

: existe resistencia a la insulina, suficiente como para que el páncreas no pueda compensar adecuadamente la escasa respuesta insulínica (de modo que la glucosa sanguínea se ve alterada), pero sin llegar a niveles elevados de hiperinsulinemia o, con el tiempo, fracaso pancreático. 

La glucosa sanguínea es «algo más elevada» (en un rango de 100-125 mg/dL en ayunas), pero sin llegar a niveles de diabetes 2 franca (glucemia > 126 mg/dl detectados en al menos 2 ocasiones).

 relativamente eficaces para mantener la glucosa sanguínea «estable» (biguanidas como metformina, sulfonilureas, meglitinidas, inhibidores DPP-4, agonistas de GLP-1, inhibidores de SGLT-2...). La metformina es uno de los más conocidos y, en caso de un diagnóstico de diabetes tipo 2, seguramente sea el primer fármaco recetado. En muchas ocasiones la combinación de fármacos termina siendo insuficiente y los pacientes requieren insulina exógena (inyecciones subcutáneas) para sustituir la inadecuada función de su páncreas.  

Hasta este punto no existe demasiada controversia ni debate médico sobre cuál es la evolución típica de la diabetes de tipo 2. No obstante, esta «evolución esperada» se origina de una decisión nutricional en la que el paciente en muchas ocasiones no ha tomado parte. 

La insulina: una revolución en el tratamiento de la diabetes

antes del descubrimiento de la insulina y la posibilidad de su síntesis como fármaco

la diabetes de tipo 1 y 2 se trataba principalmente de forma nutricional

, pues no existía ningún otro modo. La diabetes de tipo I era una enfermedad a menudo mortal y sin un tratamiento eficaz. La diabetes de tipo 2, por otra parte, era tratada mediante dietas "bajas en carbohidratos", dietas "hipocalóricas" y "ayuno terapéutico". Con la revolución fundamental que supuso la posibilidad de administrar insulina exógena, se obvió la necesidad estricta de controlar los carbohidratos dietéticos (el macronutriente con mayor influencia en la regulación de la glucosa). En lugar de controlar la ingesta dietética de «azúcares y almidones» (carbohidratos), en las primeras guías clínicas para el manejo de la diabetes y las guías dietéticas de la USDA se optó por permitir un abanico de alimentos más amplio y recurrir a la farmacología para compensar sus efectos. 

resistencia a la insulina está marcado por factores genéticos y diferencias metabólicas individuales

Encontramos pacientes con obesidad y resistencia a la insulina (la mayoría), obesidad y sin resistencia a la insulina (minoría), sin obesidad y con resistencia a la insulina (

) y sin obesidad y sin resistencia a la insulina («fortuna genética»). Seguramente conozcas a personas con metabolismos muy activos, capaces de tolerar la ingesta de grandes cantidades de carbohidratos, y otras que han lidiado con problemas de sobrepeso y prediabetes desde la infancia (¡incluso dentro de los miembros de una misma familia!).

, desconocidos en la época del descubrimiento de la insulina y la formulación de las primeras guías dietéticas, imposibilitan una aproximación nutricional «estándar» para toda la población. Es necesario realizar ajustes individuales.

La analogía más simple para comprender la resistencia a la insulina y los carbohidratos es la 

!) las células del intestino delgado no producen una cantidad suficiente de lactasa, la enzima encargada de convertir la lactosa (disacárido) en los monosacáridos glucosa y galactosa. Si la lactosa no es digerida, pasa al intestino grueso donde es fermentada por la flora intestinal, dando lugar a un síndrome de diarrea, dolor abdominal, flatulencia y/o distensión abdominal. 

La severidad de la sintomatología depende de la «cantidad» de lactasa producida por las células intestinales: intenta visualizar la cantidad producida en un rango de 0% (intolerancia máxima) y 100% (sin intolerancia a la lactosa). Si tus células intestinales solamente fabrican un 50% de lactasa, quizás puedas tomar leche hasta cierto límite, 

No tomar leche ni ningún producto que contenga lactosa. No sufrirás de intolerancia a la lactosa. 

Tomar leche «sin lactosa» (la lactosa se ha digerido previamente con la enzima lactasa añadida por los fabricantes), o solo cantidades pequeñas de leche con lactosa, según tu umbral de tolerancia. 

Tomar la enzima lactasa de forma exógena cada vez que tomas leche.

La resistencia a la insulina sigue un esquema muy similar. Las células de tu cuerpo (hígado y músculos, principalmente) no responden adecuadamente a la señal insulínica cuando ingieres muchos carbohidratos dietéticos, obligando a una excesiva producción de insulina pancreática. 

¿Hasta qué grado eres «intolerante» a los carbohidratos?

 Un 0% supondría un metabolismo de la glucosa perfecto (tus células incorporan y usan glucosa adecuadamente), un 100% un fallo pancreático total (diabetes de tipo 1). Una resistencia a la insulina del 50% significaría que tu cuerpo puede procesar una cantidad baja o moderada de carbohidratos, 

Si sufres de prediabetes, una vez más, tienes tres opciones: 

Eliminar o restringir severamente la cantidad de carbohidratos ingeridos, siguiendo una dieta cetogénica modificada, con todos los micronutrientes e ingesta adecuada de verduras ricas en fibra, grasas saludables y proteínas animales o vegetales.

Seguir una dieta baja o moderada en carbohidratos, diseñada específicamente a tu nivel de resistencia a la insulina y umbral de «tolerancia» personal a los carbohidratos. El equivalente de «leche sin lactosa» sería, en este caso, el de los productos «bajos o reducidos en carbohidratos».

Seguir una dieta estándar alta en carbohidratos y recurrir a fármacos orales, en primer lugar, y posteriormente a inyecciones subcutáneas de insulina, para compensar su efecto metabólico.

Si bien para el caso de la intolerancia a la lactosa la primera y segunda opción parecen razonables, en el tratamiento de la diabetes de tipo 2 se ha protocolizado y estandarizado la tercera opción. Nos parecería absurdo indicar a los pacientes con intolerancia a la lactosa que tomen grandes cantidades de leche y, si sufren de sintomatología intestinal, pautar un tratamiento farmacológico en cada ingesta. Independientemente de la alternativa que decidas tomar, consideramos importante fomentar la difusión y extender el conocimiento que permita abordar esta enfermedad desde un ángulo nutricional de forma eficaz y segura. 

plenamente informado y consciente de los beneficios y riesgos

, tras pedir consejo y explicación a su especialista en endocrinología, puede tomar conscientemente la decisión de seguir una dieta mixta, moderada o alta en carbohidratos, y tratar la resistencia a la insulina de forma farmacológica. En mi 

 médica debería asimismo disponer de la información necesaria para complementar el tratamiento de su patología mediante nutrición y, si esta fracasa o es insuficiente, recurrir a la medicación después. 

American Diabetes Association (2019 Standards of Medical Care in Diabetes)

 están empezando a incluir novedades importantes en las recomendaciones del estilo de vida y nutrición, y considerar las dietas bajas en carbohidratos dentro del arsenal terapéutico, pero todavía falta mucho trabajo para estandarizar este tipo de enfoques. 

Asimismo, en una visita casual al médico de atención primaria, es muy improbable recibir recomendaciones detalladas sobre cómo modificar hábitos alimenticios, dado que estos requieren tiempo y dedicación. Te animamos a que trates de iniciar un diálogo con tu médico habitual o endocrinólogo sobre las posibilidades de tratamiento nutricional, presentándole las publicaciones científicas que remarcamos en la sección de «Referencias» de este artículo, para que de forma conjunta y colaborativa podáis discutir su utilidad y posibilidad de implementación.

Tras informarte en profundidad sobre cómo funciona, a nivel metabólico, y qué aspectos debes tener en cuenta al implementar una dieta reducida en carbohidratos, y tras una conversación honesta con tu médico (¡este paso es obligatorio dado que, si la dieta cetogénica o baja en carbohidratos resulta eficaz en tu caso, podría ser peligroso continuar con las dosis previamente pautadas de fármacos antidiabéticos!), seguramente tengas muchas dudas de cómo empezar. 

nunca inicies una dieta cetogénica estricta sin informar a tu médico

! Si habéis decidido juntos que es una buena idea probar la dieta cetogénica, pasa a la  

 parte de esta serie, en la que te explicaremos, paso por paso, una forma sencilla de llevarla a la práctica.  Además, desde Melio ofrecemos el Test de resistencia a la insulina donde puede conocer si padeces resistencia a la insulina, prediabetes o diabetes.

Referencias para compartir con tu médico:

Hallberg, S. J., et al. (2019). "Reversing type 2 diabetes: A narrative review of the evidence."  11(4): 766.	

Hallberg, S. J., et al. (2018). "Effectiveness and safety of a novel care model for the management of type 2 diabetes at 1 year: an open-label, non-randomized, controlled study."  9(2): 583-612.	   

Care, A. D. A. J. D. (2019). "12. Older adults: standards of medical care in diabetes—2019."  42(Supplement 1): S139-S147.	

Chamberlain, J. J., et al. (2019). "Diabetes Technology: Review of the 2019 American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes."	

Hostalek, U. J. C. d. and endocrinology (2019). "Global epidemiology of prediabetes-present and future perspectives."  5(1): 5.	

Mazur, A. J. N. j. (2011). "Why were" starvation diets" promoted for diabetes in the pre-insulin period?"  10(1): 23.	

Morris, E., et al. (2019). "Dietary Approaches to the Management Of type 2 Diabetes (DIAMOND): protocol for a randomised feasibility trial."  9(1): e026460.	

Newburgh, L. and P. L. J. A. o. I. M. MARSH (1921). "The use of a high fat diet in the treatment of diabetes mellitus: second paper: blood sugar."  27(6): 699-705.	

Oh, R. and K. R. Uppaluri (2019). Low Carbohydrate Diet. StatPearls [Internet], StatPearls Publishing.>Freeman, A. M., et al. (2019). Insulin resistance. StatPearls [Internet], StatPearls Publishing.

MacDonald, I. A. J. E. j. o. n. (2016). "A review of recent evidence relating to sugars, insulin resistance and diabetes."  55(2): 17-23.

Diabetes de tipo 2: ¿fármacos o nutrición? (parte I)

diabetes-de-tipo-2-farmacos-o-nutricion-parte-i

Antes de nada, ¿qué es el CGM? Del inglés “

”, se trata de un sistema de tecnología diseñado para medir los niveles de glucosa en sangre en tiempo real. 

Los niveles de glucosa pueden variar ampliamente según tu estado fisiológico: en ayunas, los niveles son más bajos y estables, mientras que tras una ingesta (especialmente si es alta en carbohidratos simples/azúcares) pueden elevarse rápidamente hasta niveles potencialmente dañinos, forzando al organismo disminuirlos mediante la secreción pancreática de insulina.

El rango de glucosa sanguínea óptimo para una vida longeva y libre de enfermedad todavía se encuentra en debate en la comunidad científica (apuntar a unos niveles estables y “relativamente bajos”, según cada individuo, parece ser una buena idea), pero lo que sí sabemos es que es más saludable seguir una

 alimentación de bajo índice glicémico

: conseguimos así mantener nuestra sensibilidad a la insulina y reducir el riesgo de padecer diabetes de tipo 2 y enfermedades cardiovasculares en el futuro. Si ya hemos sido diagnosticados con diabetes mellitus, esta “sugerencia” se convierte casi en una obligación, pues nuestro cuerpo ya no es capaz de regular adecuadamente la homeostasis corporal de glucosa.

Es aquí donde encontramos los dispositivos CGM, lanzados al mercado por primera vez en 1999, y destinados originalmente a diabéticos de tipo I (enfermedad en la que el páncreas no produce insulina y los pacientes deben administrarla de forma externa, vigilando muy de cerca sus niveles de glucosa sanguínea en todo momento). 

 en el espacio de los monitores continuos de glucosa:

 El FreestyleLibre 2 de Abbott Diabetes Care (actualizado a la versión 2.0 con funciones añadidas en 2019)

El monitor S7 de Medtrum Technologies Inc.

Sus precios y disponibilidad varían ligeramente entre los distintos países de la Unión Europea. En España, un kit de inicio de Dexcom G6 (1 transmisor y 3 sensores de una duración garantizada de 10 días) se puede financiar de forma privada por aproximadamente 450€, y un Medtrum S7 (1 transmisor y 4 sensores de 14 días) por 300€. El FreeStyle Libre ofrece una alternativa más económica (1 transmisor y 2 sensores de 14 días por 170€, con cada sensor adicional por 60€).

Como ves, abordar el mundo de la monitorización de glucosa en tiempo real es una empresa costosa, especialmente si no se dispone de prescripción médica (la diabetes de tipo I, o de tipo II muy descontrolada, son las indicaciones médicas aprobadas para estos aparatos). 

Y, aun así, muchas personas interesadas en optimizar y maximizar su salud, bienestar y longevidad, eligen invertir en esta tecnología para obtener información extremadamente valiosa, con retroalimentación en tiempo real sobre sus hábitos nutricionales y de ejercicio físico. 

¿Está funcionando “realmente” el régimen nutricional que estás llevando a cabo? ¿El ejercicio es lo suficientemente intenso como para estimular tu sistema nervioso?

¿cómo es tu glucosa en condiciones basales? ¿Y tras las ingestas?

 Toda esta información se podría obtener con decenas de mediciones individuales con glucómetros estándar, pero los CGM ofrecen una imagen mucho más global y precisa. Además, ten en cuenta que, si sigues un patrón de alimentación, rutina de ejercicio y ritmo circadiano relativamente estable, un sensor de 10-14 días te puede proporcionar toda la información que necesitas. Evidentemente, si no padeces ninguna patología grave, no es necesario llevar un monitor de glucosa de por vida. 

 En Melio creemos que el conocimiento sobre tu salud es una herramienta fundamental para ayudarte a tomar mejores decisiones. La monitorización en tiempo real de algunos parámetros de la fisiología humana es un complemento ideal al análisis de sangre, que investiga biomarcadores de forma más profunda y detallada. Tenemos tanta confianza que el futuro de la salud radica en una medicina personalizada y personal que los miembros de nuestro equipo se han equipado con monitores CGM para experimentar y evaluar su funcionamiento. Aquí tienes algunos ejemplos reales: 

 Estado basal de glucosa de un periodo de 6 horas de uno de los fundadores de Melio, William Stoddart, que habitualmente sigue una dieta baja en carbohidratos (<50g de carbohidratos al día). Las unidades de medida (a la derecha) se expresan en milimolar/litro (mmol/L) de glucosa sanguínea. La glucosa en ayunas normal se sitúa entre 3.9 y 5.6 mmol/l (70 y 100 mg/dl), que también se puede conseguir y mantener a lo largo del día practicando ayuno intermitente y/o una dieta cetogénica o baja en carbohidratos.

Un capricho (no) dietético en una heladería de Estocolmo (Suecia): la glucosa de William se dispara hasta los 10mM (180 mg/dl), y su páncreas debe trabajar a toda velocidad para reducir los niveles, con secreciones pulsátiles de insulina durante las horas siguientes (la glucosa debería caer por debajo de 7.7mM o 140mg/dl en aproximadamente 2h tras cada ingesta: lo contrario sería sugerente de un problema de resistencia a la insulina o diabetes de tipo 2).

La alimentación no es lo único que puede afectar los niveles de glucosa: observa cómo 

una sesión de entrenamiento de alta intensidad (HIIT), en ayunas,

 ha elevado los niveles de glucosa de William para satisfacer las demandas físicas del ejercicio. ¡Esto es algo bueno! Indica que el cuerpo es capaz de cambiar adecuadamente de fuentes de energía (grasas como mantenimiento en una dieta baja en carbohidratos, pasando a glucosa en ejercicio aeróbico y anaeróbico de alta intensidad): flexibilidad metabólica. Además, el ejercicio de alta intensidad mejora el consumo muscular de glucosa y la sensibilidad a la insulina a largo plazo.

No solo lo “dulce” afectará tus niveles de glucosa: 

debes saber que cualquier tipo de carbohidrato, en mayor o menor medida, modificará tu glucosa sanguínea. Los carbohidratos complejos (de bajo índice glucémico) son más delicados con tus picos de insulina, pero los de rápida absorción (como por ejemplo la pasta o el arroz), una vez digeridos y absorbidos como monosacáridos a través del epitelio intestinal, no son (fisiológicamente) muy diferentes a consumir unos terrones de azúcar. Kai Xie, uno de los miembros de Melio, lo ha podido comprobar personalmente con este delicioso bol de ramen. 

¡No te preocupes! Si no padeces ninguna enfermedad (especialmente diabetes o resistencia a la insulina) y mantienes un peso adecuado, tu cuerpo puede enfrentarse sin problemas a una ingesta elevada en carbohidratos y recuperar la homeostasis de glucosa; sin embargo, el conocimiento es poder: si sabes que algún alimento en concreto no te sienta bien o la respuesta insulínica es exagerada, puedes tomar la decisión informada de evitarlo en tu alimentación.

un monitor de glucosa en tiempo real no es estrictamente necesario

 para llevar una alimentación y estilo de vida saludable, claro está, pero nos ofrece un aprendizaje inestimable. Habrás observado que no solamente los hábitos dietéticos influyen en tu homeostasis de glucosa: el estrés (cortisol), sea por falta de sueño o una rutina de ejercicio muy intensa, puede aumentar nuestros niveles de glucosa sanguínea. 

Si bien una elevación aguda en una sesión de entrenamiento es señal de buena flexibilidad metabólica, una elevación constante, crónica, por deprivación de sueño o estrés emocional, es una situación que debe resolverse. 

Si tienes interés por mantener tu salud en el mejor estado posible, hoy y en la vejez, no tengas miedo de experimentar con nuevas tecnologías y aprender mejores patrones nutricionales, de ejercicio y hábitos de vida saludables. Da tus primeros pasos con las analíticas de Melio como con el Test de resistencia a la insulina que te permite conocer si padeces resistencia a la insulina, prediabetes o diabetes y sigue investigando y aprendiendo para recuperar el control de tu salud.

AVISO: Este artículo informativo está basado en las fuentes bibliográficas citadas a continuación y ha sido revisado por el Comité de Revisores de Melio. Todo el contenido es válido a la fecha de publicación, pero podría no incluir avances más recientes. Este blog se presenta exclusivamente con fines informativos y no constituye la práctica de Medicina, Enfermería u otros servicios profesionales de salud, incluida la prestación de asesoramiento médico, y por ende no constituye una relación médico-paciente. El uso de información o materiales vinculados desde este blog son bajo la responsabilidad del propio usuario. El contenido de este blog no pretende ser sustituto de consejo, diagnóstico o tratamiento médico. 

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Fabricatore, A., et al. (2011). "Targeting dietary fat or glycemic load in the treatment of obesity and type 2 diabetes: a randomized controlled trial."  92(1): 37-45.

Lithgow, H. M. and M. J. I. j. o. e. s. Leggate (2018). "The effect of a single bout of high intensity intermittent exercise on glucose tolerance in non-diabetic older adults."  11(3): 95.

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Riccardi, G., et al. (2008). "Role of glycemic index and glycemic load in the healthy state, in prediabetes, and in diabetes."  87(1): 269S-274S.	

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CGM: ¿qué podemos aprender de la monitorización continua de glucosa?

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Si tienes interés en temas de salud, e incluso si no, seguramente conozcas el término 

(una enfermedad con etiología autoinmune o genética que debuta habitualmente en la juventud por ausencia total de funcionamiento del páncreas y, por lo tanto, dependencia a la insulina exógena como tratamiento) y la diabetes de 

(la más frecuente en nuestro medio, con una prevalencia mundial, en mayores de 18 años, del 8.5% según datos de 2014, debida principalmente a resistencia a la insulina en el cuerpo, inducida por pobres hábitos nutricionales y de actividad física, aunque la etiología es compleja y multifactorial). 

El fracaso de la regulación del metabolismo de la insulina, ya sea por falta de producción (tipo 1) o eficacia (tipo 2), da lugar a una sintomatología común, más acelerada en la tipo 1, que puede detectarse precozmente prestando atención a los signos clínicos o alteraciones en una analíticas de sangre. 

Ahora bien, ¿sabías que la enfermedad de 

, la causa más común de demencia en personas ancianas, se ha empezado a denominar asimismo 

? En este artículo te explicaremos los motivos, pero, sobre todo, incidiremos en posibles pasos de prevención que podrías poner en práctica para tratar de estabilizar o retrasar la aparición de sintomatología.

Antes de continuar, una aclaración muy importante: el término «diabetes de tipo 3» para describir la asociación entre el Alzheimer y la resistencia a la insulina es un área de investigación activa. Denominar el Alzheimer «diabetes cerebral» es, sin duda, una simplificación excesiva. Desafortunadamente, la causa primordial de esta enfermedad sigue siendo desconocida (posiblemente intervengan factores genéticos, procesos de tipo priónico, metabolismo y factores ambientales), y, actualmente, no tiene cura: se ofrece tratamiento paliativo mediante fármacos dirigidos a retrasar o reducir los síntomas. 

 factores genéticos y factores de riesgo conocidos

, pero estos no pueden interpretarse como tratamientos curativos cuando la enfermedad ya ha debutado, ni siquiera como medidas de prevención con una eficacia comprobada. Existe evidencia de estudios en humanos y en modelos animales 

, y la investigación en Alzheimer avanza, pero, hoy por hoy, no disponemos de una teoría unificada sobre los mecanismos fisiopatológicos de la enfermedad. Solamente podemos, así pues, ofrecer pautas generales en base al conocimiento vigente, y muchas recomendaciones y opciones terapéuticas podrían cambiar y evolucionar en el futuro.

La enfermedad de Alzheimer y sus factores de riesgo

con una elevada prevalencia mundial (se estima que 50 millones de personas sufren de demencia, de los cuales un 60-70% podrían categorizarse como Alzheimer). Suele debutar tras los 60-65 años de edad, y se caracteriza por deterioro cognitivo y trastornos conductuales ocasionados, inicialmente, por la afectación de áreas del cerebro que controlan el pensamiento, la memoria y el lenguaje. 

Ayudar a un familiar diagnosticado con demencia o Alzheimer es una situación de elevado estrés y dificultad. Recomendamos acceder a Manuales para el Cuidador ofrecidos gratuitamente por diferentes asociaciones como la 

, además de contactar con asociaciones locales para buscar asistencia y consejo.

 destacan la edad, los antecedentes familiares y los factores genéticos. Entre estos últimos, el gen de la 

, o APOE-e4, es el más conocido y continúa siendo el de mayor impacto. 

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