¿Qué es el perfil de coagulación?
La hemostasia (el proceso para la formación del coágulo en el vaso dañado) es imprescindible para la vida pero tiene una relevancia especial en el periodo perioperatorio, ya que es esencial para evitar el sangrado excesivo. Tiene varias fases, siendo la adhesión plaquetaria y la formación del coágulo vitales en el proceso.
Respecto a la formación del coágulo, intervienen en este paso múltiples proteínas de síntesis hepática (excepto el Factor VIII) denominadas “factores de la coagulación”, que hacen posible secuencialmente la formación, estabilización, mantenimiento del coágulo y su disolución cuando ya no es necesario.
Podemos evaluar los factores de la coagulación de dos maneras:
Midiendo directamente la cantidad que hay de cada factor en sangre.
Midiendo cuánto tarda en formarse el coágulo.
Como aproximación inicial, usamos la segunda opción: medimos varios tiempos de coagulación mezclando la sangre con reactantes y obtenemos una idea genérica de cómo coagula la sangre en conjunto; y si alguno de estos parámetros se encuentra alterado, ampliamos la analítica buscando en qué punto concreto hay un problema.
Los tiempos medidos en un perfil de coagulación básico, son los siguientes:
Tiempo de Protrombina (TP)
El tiempo de protrombina (TP) mide el tiempo que tarda la sangre en coagular.
Se ve alterado, entre otros, con el uso de antagonistas de la vitamina K como el Acenocumarol (Sintrom®).
INR (International Normalised Ratio - Relación Normalizada Internacional)
El INR es un número que normaliza la medición del Tiempo de Protrombina (TP) ya que cada laboratorio usa una prueba diferente para medir el TP: sirve para comparar el tiempo de la coagulación entre laboratorios.
Un INR normal se encuentra entre 0.85 y 1.15, si es alto, indica que la sangre está coagulando muy poco y si es bajo, que está coagulando demasiado.
Índice de Quick
Expresa el tiempo de la coagulación pero en un porcentaje respecto a la referencia en pacientes sanos.
TTPA (Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada )
El rango normal del Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada (APTT) varía en función del laboratorio, normalmente se encuentra entre 25-35 segundos.
Se ve alterado, entre otros, con el uso de heparinas.
TTP ratio
El TTP ratio o (ratio de Tiempo Tromboplastina parcial), nos orienta para saber si la alteración del Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada se debe al déficit de factores de la coagulación.
En condiciones normales, el TTP ratio es menor de 1.3.
¿Por qué es importante hacer este análisis?
Es útil realizar este test para:
Evaluar el riesgo de sangrado.
Estudiar sangrados espontáneos.
Diagnosticar el déficit de factores de la coagulación.
Monitorizar el tratamiento con anticoagulantes orales.
Monitorizar la anticoagulación con heparinas.
Evaluar la función hepática.
Resultados
Los valores normales los tiempos de la coagulación cambian en función de laboratorio. El médico siempre evaluará los resultados basándose en varios aspectos.
El INR puede estar alargado en los siguientes casos:
Anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K (Acenocumarol).
Déficit de vitamina K.
Déficit de fibrinógeno o factores II, V, VII o X.
Policitemia (Hematocrito > 55%).
Sangrado activo.
Infecciones graves.
El TTPA puede estar alargado en los siguientes casos:
Inhibidores del factor Xa (Rivaroxabán, Apixabán).
Heparina no fraccionada.
Otras heparinas como el Fondaparinux.
Insuficiencia hepática.
Déficit de factores como en la Enfermedad de Von Willebrand (factor de Von Willebrand), Hemofilias A (factor VIII) y B (factor IX) u otros factores como el XII, XII, X, V, protrombina (factor II) o fibrinógeno.
Presencia de anticoagulantes lúpicos.
Policitemia (Hematocrito > 55%).
Sangrado activo.
Infecciones graves.
Otras Consideraciones
Múltiples factores pueden interferir para la medición de los tiempos de coagulación, como por ejemplo: la técnica de recolección, temperatura y tiempo hasta la medición, hemólisis y presencia excesiva de lípidos o bilirrubina; por esta razón un tiempo de coagulación alterado debe de ser comprobado en una segunda medición.
Tests que incluyen este marcador
Referencias
Overview of hemostasis. Lawrence LK Leung, MD. UpToDate. Oct 01, 2019.
Patient education: Prothrombin time (PT) test and International Normalized Ratio (INR) (The Basics). UpToDate. Nov 29, 2019.
Clinical use of coagulation tests. UpToDate. Oct 23, 2019.